Sección Examen Físico |
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En esta parte de la pantalla registran los signos vitales del paciente y el resultado del examen físico que por lo general comprende:
Inspección (observar el cuerpo)
Palpación (sentir el cuerpo con los dedos o las manos)
Auscultación (escuchar los sonidos)
Percusión (producir sonidos, generalmente dando golpes suaves en áreas específicas del cuerpo)
Los campos a diligenciar durante la consulta del paciente son:
| Campo | Descripción |
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PA Sis |
Ingrese la presión arterial sistólica. Lo especificado en este campo se verá reflejado en la Sección Riesgo Cardiovascular de la historia clínica. |
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PA Dia |
Ingrese la presión arterial diastólica. |
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PA Sis/Erguido |
Ingrese la presión arterial sistólica cuando esta erguido. |
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PA Dia/Erguido |
Ingrese la presión arterial diastólica cuando esta erguido. |
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PA Sis/Decúbito |
Ingrese la presión arterial sistólica cuando este decúbito. |
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PA Dia/Decúbito |
Ingrese la presión arterial diastólica cuando este decúbito. |
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Temp |
Indique la temperatura el paciente. |
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Talla (cm) |
Ingrese la altura en centímetros. Rango de la talla: 31- 250 |
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FC |
Indique la frecuencia cardiaca. |
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IMC |
Este valor es calculado automáticamente por el sistema al ingresar los datos en los campos Peso y Talla y corresponde al índice de masa corporal (IMC) en "kg/m2". |
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FR |
Indique la frecuencia respiratoria. |
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Glasgow |
Registre el resultado final de la medición del nivel de conciencia que presenta, determinado a través de la escala de Glasgow. Este campo es opcional. |
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Sat O2 |
Indique la saturación de oxígeno en sangre que presente. Este campo es opcional. |
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C.Abd (cm) |
Corresponde a la medición de la distancia alrededor del abdomen. |
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Glucom |
Ingrese el valor del resultado del examen de glucometría. |
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P.Braq (cm) |
Corresponde al perímetro braquial en centímetros, medido en el punto medio de la parte proximal del brazo. Aplica solo para los niños hasta los 5 años. |
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Peso (kg) |
Ingrese el peso actual en kilogramos. |
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FCF |
Indique la frecuencia cardiaca fetal. |
En Signos Vitales Básicos se despliegan los signos registrados anteriormente (histórico), como se observa a continuación:
Y debajo del histórico, se observan varias gráficas que marcan el comportamiento de los signos vitales registrados anteriormente.
Al final de la sección se registran los resultados obtenidos de la inspección, auscultación, percusión y palpación realizada al paciente.
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Nota Informativa: El aplicativo por defecto le coloca a cada campo el estado "Normal", para agilizar el proceso de ingreso de datos al sistema en caso de que el paciente no tenga o no haya tenido ningún problema. |
En algunos, de acuerdo con el resultado se debe detallar más información, como son:
Ojos, indicando si presenta retinopatía y en que intensidad.
Cuello, indicando si hay ingurgitación yugular, soplos y/o masas.
Cardíaco, indicando si presenta taquicardia, galope por tercer ruido, choque de punta desplazado y soplos (seleccionar el grado del soplo)
Pulmonar, indicando si presenta derrame pleural y estertores finos basales.
Extremidades, indicando si presenta edemas (seleccionado el nivel), pulsos (seleccionado la intensidad) y llenado capilar (si es normal o anormal).
En caso de presentar Anasarca, marque el check.