Consulta Externa de Enfermería

Esta historia clínica es la que se despliega cuando la consulta externa es con Enfermería.

Nota Informativa: La historia clínica es el registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Es un documento privado sometido a reserva que únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la Ley.

Procedimiento

1. Seleccione el paciente desde la sección Consulta Externa - Enf o desde la pestaña Contingen en caso de que haya pasado la hora de la cita.

2. Se despliega la historia clínica de enfermería.

Nota Informativa: Para una mejor comprensión de la historia clínica en este manual, las secciones que despliega se explican por separado.

4. En la sección Datos de Identificación, aparecen los datos del paciente. Ver Sección Datos de Identificación de la historia clínica básica.

5. En la sección Histórico de Consulta, podrá consultar el histórico de las consultas que ha tenido el paciente. Ver Sección Histórico de Consulta de la historia clínica básica.

6. En la sección Antecedentes, podrá consultar los antecedentes del paciente. Ver Sección Antecedentes de la historia clínica básica.

7. En la sección Examen Físico, podrá consultar los datos de los signos vitales. Ver Sección Examen Físico de la historia clínica básica.

8. En la sección Hábitos Saludables, se registran los datos de aquellas conductas que tenemos asumidas como propias en nuestra vida cotidiana y que inciden positivamente en nuestro bienestar físico, mental y social.  Ver Sección Antecedentes de la historia clínica básica.

9. En la sección Apagar Familiar, se registran los datos de la percepción familiar frente a su entorno de hogar, mediante unas preguntas abiertas que valoran la dinámica familiar en las áreas de adaptación, vida en común, crecimiento, afecto y resolución.  Ver Sección Antecedentes de la historia clínica básica.

10. En la sección Vacunación, podrá realizar el seguimiento de las vacunas. Ver Sección Vacunación de la historia clínica básica. 

11. En la sección TBC, se registra información de síntomas presentados en el paciente y que están relacionados con el TBC (Tuberculosis). Ver Sección TBC de la historia clínica básica. 

12. En la sección Diagnóstico, se registran los datos del diagnóstico médico. Ver Sección Diagnóstico de la historia clínica básica.  

13. En la sección Resumen y Comentarios, se registra el resumen y los comentarios finales acerca de la consulta. Ver Sección Resumen y Comentarios de la historia clínica básica.  

14. En la sección Seguimiento, podrá asignar una nueva cita o programar un seguimiento no presencial. Ver Sección Seguimiento de la historia clínica básica.  

Nota Informativa: Adicionalmente, aparecen las secciones correspondientes al ciclo de vida y sexo del paciente. Ver Historia Clínica Básica.

15. Al terminar de registrar los datos de la consulta, debe presionar el botón . Se despliega el siguiente mensaje: